记者日前从河南省医防融合型慢病患者健康管理试点工作会上获悉，该省以做实家庭医生签约服务为抓手，以国家基本公共卫生服务项目为依托，以高血压、糖尿病患者健康管理为突破口，开展医防融合型慢病患者健康管理试点工作。

河南省卫生健康委要求，试点地区县域医共体要设立公共卫生与健康管理中心，负责医共体内公共卫生服务、家庭医生签约服务和慢病患者健康管理等工作；县级疾病预防控制中心可向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，指导开展公共卫生和慢病患者健康管理工作；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要设立家庭医生签约服务与公共卫生科（加挂慢病健康管理办公室牌子），负责本单位、本辖区家庭医生签约服务、公共卫生和慢病患者健康管理等工作；乡村医生参加家庭医生服务团队，负责提供职责范围内的基本医疗服务、公共卫生服务和慢病患者健康管理服务。

据了解，试点地区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以全科医生为主体建立若干家庭医生签约服务团队，并为每个团队设置诊室、配备家庭医生助手（护士或公共卫生人员等），为高血压、糖尿病等慢病患者提供基本医疗、基本公共卫生和全程健康管理服务。同时，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）还须设置门诊综合服务工作站，由护士（家庭医生助手）为就诊患者提供诊前服务，并协助家庭医生开展健康教育、行为干预和跟踪随访、转诊协调等诊后服务。此外，鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设置中医综合服务区（中医馆）、妇幼健康综合服务区和特色专科服务区。县域医共体牵头医院成立家庭医生签约服务专家指导团队，定期到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）坐诊、带教，参与家庭医生签约服务，提供技术指导并协调工作。

河南省卫生健康委强调，试点地区要以签约服务团队为基本考核单元，评价内容包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和慢病患者健康管理服务等；评价维度包含工作质量、工作数量和群众满意度，并体现家庭医生对签约居民“健康守门人”和“医疗费用守门人”作用；以绩效评价结果为依据，实行多劳多得、优绩优酬，同时评价结果与薪酬分配、评先评优、职称（职务）晋升等挂钩。（记者李季）