循证医学概念:应用最多的有关信息(最佳证据),通过谨慎,明确和明智的确认评估,做出医学决策的实践活动. 核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施,都要尽可能基于可靠依据。证明这种措施确实对患者有益。并尽可能有较好的”成本---效益比’。目前公认最可靠的证据来自”随机对照试验”的证据。循证医学代表性成果是大量”临床指南”的制定和实施。 问诊的主要内容: 1、一般情况:姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、籍贯、病史陈述者、就诊时间、住址、联系方式 2、主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和(或)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 3、现病史(此次患者患病的全过程) 1)起病情况与时间、包括起病原因与诱因 起病急或缓、何时发病 2)主要症状特点:出现部位、性质、持续时间、程度、演变过程、伴随症状 3)诊治经过 4)病程中的一般情况:患者精神状况、体力状态、大小便情况、睡眠状况 4、既往史:平素健康状况,曾患疾病(包括传染病),外伤手术史,预防接种史,过敏史,特别要记录与目前疾病有密切关系的情况。 5、个人和家族史 1)个人史: 社会经历、职业及工作条件、习惯嗜好、有无冶游史 2)家族史: 直系亲属健康及患病情况,特别应询问是否有与患者患同样同样疾病的情况,有无遗传有关的疾病 6、(女性)月经和生育史: 1) 月经史:要描述月经初潮年龄、周期、天数、经量、颜色、经期症状、末次月经日期、绝经年龄 2) 生育史:妊娠与生育次数 >>更多健康管理师知识 |